P(r)ogledajmo na vrijeme: prevencija ambliopije ranim otkrivanjem

Sažetak

Cilj: Poremećaji vida u djece od iznimnog su javnozdravstvenog interesa i predstavljaju vodeći uzrok invaliditeta tijekom djetinjstva. Ambliopija, smanjena vidna oštrina na jednom ili oba oka koja se ne može korigirati, najčešće je oštećenje vida u djece predškolske dobi. Liječenje ambliopije učinkovito je samo tijekom kritičnog razdoblja razvoja vidnog korteksa, koje se proteže do otprilike sedme godine života. Terapijske intervencije za restauraciju vida nakon tog razdoblja općenito su neučinkovite.

Uvođenje bilo kojeg protokola probira kao dijela nacionalne zdravstvene politike nadilazi medicinska i znanstvena pitanja, politička, ekonomska i etička razmatranja. U studenom 2020., tijekom 73. skupštine Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), države članice usvojile su Rezoluciju skupštine Svjetske zdravstvene organizacije WHA73.4, koja je naglasila važnost oftalmološke skrbi utemeljene na dokazima u cjelovitosti pružanja zdravstvene zaštite. Ova rezolucija naglašava ključnu potrebu za rješavanjem preventabilnih uzroka oštećenja vida i sljepoće, posebice kroz rano otkrivanje i implementaciju ranih strategija liječenja. Republika Hrvatska provodi preporuke SZO, posebice u prevenciji ambliopije kroz Nacionalni preventivni program ranog otkrivanja slabovidnosti (NPPROS), a potom i kroz razvoj e-registra za rano otkrivanje ambliopije (CRO-READ, engl. Croatian Registry for Early Amblyopia Detection).

Ovaj rad ima za cilj predstaviti hrvatski model prevencije ambliopije – NPPROS. Model naglašava standardiziranu provjeru vidne oštrine kod četverogodišnjaka, osiguravajući pravovremeno otkrivanje i liječenje ambliopije kako bi se poboljšali javnozdravstveni ishodi.

Metode: Proveden je pregled literature kako bi se istražili ključni izvori vezani uz rani probir na slabovidnost i intervencije vezane uz pedijatrijsku oftalmološku skrb. Pretraga literature provedena je tijekom 1.-31. prosinca 2024. godine, korištenjem PubMed-a i službenih WHO resursa. Radovi i smjernice odabrani su na temelju njihove relevantnosti i značaja za temu. Navede reference uključuju preporuke nacionalnih društava, Svjetske zdravstvene organizacije, i značajne znanstvene radove u tom području.

Rezultati: Od rujna 2011. do lipnja 2014. Klinika za očne bolesti Kliničke bolnice “Sveti Duh“ Zagreb provela je probirne preglede na slabovidnost u dječjim vrtićima Grada Zagreba, kojima je bilo obuhvaćeno oko 16.000 četverogodišnje djece. Ova ZAPS (engl. Zagreb Amblyopia Preschool Screening) studija je utvrdila stopu prevalencije ambliopije od 8,1 %, što odgovara procijenjenom broju od 300.000 slabovidnih osoba u Hrvatskoj. Na temelju ovih rezultata, Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske od lipnja 2015. uvelo je obvezni probir na ambliopiju za sve četverogodišnjake. Od 2019. NPPROS provodi se sustavnim pozivanjem četverogodišnjaka slanjem personaliziranih pozivnih pisama i informativnih materijala na kućnu adresu koje distribuira Hrvatski zavod za javno zdravstvo, s definiranim datumom, satom i ustanovom pregleda.

NPPROS koristi jasno definirane standardizirane protokole za testiranje vidne oštrine, po uzoru na ZAPS studiju koja je pokazala testabilnost od 99 %, osjetljivost od 100 % i specifičnost od 97 %. Pregled uključuje testiranje binokularne i monokularne vidne oštrine na blizinu (40 cm) i daljinu (3 m) s pomoću logMAR linijskih optotipa. Djeca koja ne zadovolje kriterije probira upućuju se na kompletan oftalmološki pregled.

Analizom podataka iz CRO-READ-a, potvrđeno je da je kriterij za normalnu vidnu oštrinu u četverogodišnje djece ≤0,1 logMAR. Kod djece koja su uspješno prošla probir izračunata je srednja vrijednost vidne oštrine od 0,91 ± 0,1. U dobi od 4 godine dječaci su manje testabilni u odnosu na djevojčice. Djeca upućena na kompletan pregled zbog binokularnih uzroka pokazala su nižu srednju vrijednost vidne oštrine 0,3 za razliku od prosječnih 0,6 kod djece upućene zbog monokularnih uzroka. Ovaj nesrazmjer moguće odražava trend razvoja vida prema binokularnoj, a ne monokularnoj ambliopiji, kako bi se održala binokularna ravnoteža.

Zaključci: NPPROS danas djeluje u 21 županiji RH, sa 106 oftalmoloških timova na 56 lokacija. Između 2019. i 2023. pregledano je 95 032 djece, te je postignut odaziv od 50 %, unatoč prekidima tijekom pandemije COVID-19. Među ispitanima, 20,1 % četverogodišnjaka je upućeno na kompletan pregled.

NPPROS riješio je kritičan raniji nedostatak nepostojanja probira u predškolskoj dobi. Naime, prethodna praksa odgađala je testiranje vidne oštrine do upisa u školu. Uvođenjem nacionalnog e-registra, razvijenog u suradnji Kliničke bolnice “Sveti Duh” i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, pojednostavljuje se upravljanje podacima i omogućuje praćenje ishoda programa u stvarnom vremenu.

Hrvatski model prevencije ambliopije primjer je brige o zdravlju vida kod djece. NPPROS kombinira kliničke preglede s naprednom tehnološkom infrastrukturom kroz e-registar, te može poslužiti i kao primjer za druge države. Kontinuirano ulaganje u edukaciju javnosti, zdravstvo i tehnologiju bit će ključni za održavanje i unapređenje uspjeha programa. Kao što je SZO naglasila 1968. godine, programi skrininga vida obilježja su nacionalnog razvoja. Ovi napori svrstavaju Republiku Hrvatsku među najnaprednije zemlje u promicanju i očuvanju zdravlja vida kod djece.